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撰文 | 健康学人

制版 | 赵利

最近，发表在《自然医学》杂志（Nature Medicine）上的一项新研究显示，高胆固醇血症是中风的重要危险因素。

研究结果提示，在中国卒中高发人群中，广泛使用他汀类降脂药物，可预防大量的脑卒中和心脏病事件的发生。

脑卒中有两种主要类型，一种是由脑内血管阻塞所致的缺血性卒中，另一种是由脑内血管破裂引起的出血性卒中。高胆固醇血症是心脏病的一个公认危险因素，但是血胆固醇水平与不同类型脑卒中风险的关联，尚缺乏充足研究证据。

“卒中是中国第一大死因和全球第二大死因。这项研究结果为 LDL 胆固醇与缺血性卒中之间的关联，以及在中国人群降LDL胆固醇治疗的总体益处提供了重要的新证据。”来自牛津大学纳菲尔德人群健康学院的研究作者、中国慢性病前瞻性研究（CKB）项目英方主要负责人陈铮鸣教授表示。

中国慢性病前瞻性研究（CKB）由来自中国10个地区的50万名中年人参加。经过9年的随访，项目人群中共发生了33000多例缺血性卒中和8000例出血性卒中。来自英国牛津大学、中国医学科学院和北京大学的研究人员分析了血胆固醇水平与两种主要脑卒中风险的关联。本次研究共包括在 随访期间新发的 5000多例缺血性卒中、近5000例出血性卒中和6000余例依然健康的对照者。这些研究对象既往均无心血管疾病史，研究分析比较了他们血胆固醇水平的差异。

研究人员发现，较高水平的低密度脂蛋白胆固醇（LDL 胆固醇）─ 即“坏胆固醇” ─ 与缺血性卒中的风险呈正相关，而与出血性卒中的风险呈负相关。进一步评估使用他汀类药物降低LDL胆固醇的净收益表明，他汀类药物治疗可能避免的缺血性卒中和主要心血管事件的数量大大超过了可能导致的出血性卒中事件的数量。

虽然缺血性和出血性卒中所致的死亡人数相近，但缺血性卒中的发病率约为出血性卒中的四倍。研究人员对全部50万CKB研究对象进行了风险评估，以预测他汀类药物治疗对中国人群的可能净效应。研究结果表明，降低LDL胆固醇对缺血性卒中和主要心血管事件的益处，超出对出血性卒中的不良影响约5倍，在有心血管疾病史的患者中净获益更大。

来自牛津大学纳菲尔德人群健康学院的研究作者 Robert Clarke 教授说：“研究结果强调，为了在高危人群中预防卒中和其他心血管疾病，需要更广泛地使用他汀类药物，不仅是在高收入国家，而且在包括中国在内的中等收入国家和低收入国家也应如此。”

在中国，降胆固醇药物（如他汀类药物）的长期常规使用率非常低，即使是在有心血管疾病病史的人群中亦是如此。可能的原因有三个：一是由于中国人群中的 LDL胆固醇水平较低，二是由于担心降低LDL药物治疗后出血性卒中的风险升高，三是中国人群中的出血性卒中发病率较高。

本项研究人群中的平均LDL胆固醇水平为 2.3 mmol/L，远低于西方人群中报道的约3 mmol/L 的水平。此外，中国人群中出血性以及缺血性卒中的发病率远高于西方人群。尽管如此，此项研究表明，无论是对低或高风险的中国成年人，降低 LDL 胆固醇水平对总的卒中风险和主要心脏病事件的风险均有明显的净效益。

来自北京大学医学部的研究作者、CKB 项目中方主要负责人李立明教授说：“此项研究表明，即使在低LDL胆固醇水平的人群中，使用降低LDL的药物仍然有显著益处。近几十年来中国人群胆固醇的平均水平逐渐升高。如果胆固醇水平持续上升且心血管疾病的发病率继续升高，降低LDL胆固醇水平的净效益可能更大。”