pixabay.com

撰文 | 唐金艺

编辑 | 汤佩兰

●            　●            　●

康复患者是否可以免于再次感染？保护程度如何？自新冠疫情暴发以来，这一问题始终受到科学家和大众的关注。

如今已有多项研究表明，中和抗体滴度和保护性呈显著正相关。随着研究的不断深入，关于康复的新冠患者血清抗体的动力学变化，目前已基本明确：患者在感染后的2到3周内，中和抗体水平持续增加，1个月左右到达顶峰后开始缓慢下降，前3个月下降相对较快，3个月后下降速度放缓，6到8个月后仍能在多数人中检测到中和抗体，此后抗体水平继续缓慢下降，可能持续1到2年，有小部分抗体反应较弱的患者在3个月后就会下降到检测不到的水平。

抗体水平会下降，那么康复患者再次感染的保护性程度如何？这个问题需要严谨的实验设计来回答，不仅要对目标群体进行长期追踪和定期检测，更重要的是满足他们所处环境和活动范围基本一致，即感染风险基本一致；感染后也需详细检测病毒RNA和抗体的水平，如有条件还应对病毒进行基因组测序。然而，在早期公共卫生突发状况下，科研人员很难设计以上实验，因此无法对相关问题作出严谨的回答。

随着疫情的发展，研究人员已经开始尽可能地设计实验解答上述问题。2021年1月29日，西奈山医学院在预印本 medRxiv 上公布了 “海军陆战队模型” [4]，该研究对2436名18到20岁的海军陆战队新兵进行6周的追踪，每两周做三次核酸检测，并对此前的康复患者以及后续感染者进行中和抗体检测。第一次检测后有189名血清阳性的康复患者，2247名未感染者。在随后的6周追踪内，有19名康复患者（10.1%）至少检测出一次核酸阳性，而未感染者中，有1079人核酸阳性（48%），发病率比为0.18（95%置信区间 0.11到0.28），意味着在一定条件下，康复患者再次感染的几率约为健康群体的1/5。

重要的是，康复患者中，19名再次感染者中仅有6名（31.6%）在第一次检测时检测到中和抗体滴度，而未再次感染者中则有约83.3%的人可以检测到中和抗体滴度，且水平显著高于再感染者，该结果再次证明了中和抗体滴度和保护水平呈显著正相关；并且在后续感染的人中，康复患者的病毒载量明显低于此前未感染者的病毒载量，且表现出核酸阳性持续时间更短和临床症状更轻的趋势。

该模型研究对象均为年轻男性，但康复患者人数和感染风险均适中，仍然能够证明康复患者对再次感染具有一定的抵抗能力（和中和抗体滴度显著相关）。但也同时表明了康复患者还是有一定几率会再次感染，尤其是对于抗体反应较弱的患者以及康复数月后的群体。

实际上关于康复患者再次感染的话题，除了 “海军陆战队模型” 外，也曾有过其他研究模型。早在2020年8月，“渔船模型” 就为相关问题提供了初步的证据 [1]，华盛顿大学描述了一艘受新冠病毒感染的渔船情况，出海前研究人员对渔船上的120人进行了血清学和病毒RNA检测，发现其中3人呈抗体阳性，意味着他们此前曾被感染。一段时间后再次检测（中位随访时间32.5天），发现有104人核酸阳性或血清阳性，意味着有85.2%的都被感染。对感染者中的39人进行基因组测序分析，发现病毒全部来源于同一谱系，这表明这艘渔船是一个相对封闭的高风险感染模型。重要的是，出海前抗体阳性的3名康复患者均未被再次感染，也未出现症状，且后续检测时的抗体仍然具有中和活性。虽然本研究康复患者较少，但人群中感染风险较高，在一定程度上提供了康复患者在1个月内具有保护性的初步证据。

2020年12月，《新英格兰医学杂志》发表的 “牛津大学医院模型” 为此提供了更有说服力的证据 [2]，该研究对12541名牛津大学医院的医护人员进行了为期31周（约7个月）的追踪，每两周做一次核酸检测，每两月测一次抗体反应。以抗S蛋白的IgG为标准，在第一次检测后，发现1177人为抗体阳性的康复患者，其余11364人呈抗体阴性。追踪后的结果显示，在抗体阴性的11364人中，有223人核酸检测阳性（123人有症状、100人无症状）；在1265名康复患者中，仅有2名核酸阳性的无症状再感染患者，且均在距第一次检测后约6个月后检测到。该研究表明康复患者在6个月内的再感染比例很低，即便6个月后再次感染可能也倾向于轻症。

另一项 “纽卡斯尔泰恩医院模型” 也对医护工作者进行持续检测 [3]，2020年3月到7月的第一波疫情高峰时，该医院曾对医护工作者进行检测，随后 在2020年7月到11月的第二波疫情高峰后的筛查中，出现症状的2243人（128人第一波感染过，2115人此前未感染过）中，分别有0/128和290/2115人核酸阳性；无症状主动筛查的481人（106人第一波感染过，375人此前未感染过）中，分别有0/106和22/375人核酸阳性。该研究也说明了在一定时间内，康复患者对再次感染仍然具有很好的保护效果。

值得注意的是，感染条件也对再次感染有一定影响，如接触病毒的滴度不同，或是感染了其他的突变病毒株等。已有多项研究对巴西马瑙斯进行分析，该地区此前通过自然感染即将达到 “群体免疫”，但情况仍未好转，感染和死亡人数每天仍在增多，可能与康复后时间过长以及新出现的突变毒株有关 [5-7]。相反，近期以色列感染和死亡人数都明显下降，可能和大规模接种新冠疫苗有关 [8-9]。

这就意味着，对于康复患者来说，疫情的防范仍然不能掉以轻心。同时对于包括康复患者在内的所有人，尤其是高风险人群来说，应在有条件的情况下尽快主动接种疫苗。