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撰文 | 何东明

责编 | 叶水送

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肿瘤是一场全人类正在进行的无硝烟战役，它给患者、家庭以及全社会带来沉重的经济负担。6月12日，享有神刊之称的《临床医师癌症杂志》（CA: A Cancer Journal for Clinicians ）发布了《美国2019年肿瘤治疗与生存统计报告》。

这份报告每三年发布一次，其主要目的是唤起大家对日益增多的癌症幸存者人群的关注，特别是他们在治疗后都有独特的医疗心理需求。

美国肿瘤存活者分布图

报告共同作者、美国癌症协会Robin Yabroff博士表示，我们仍需对肿瘤治疗后的医疗护理进行评估和管理，同时需要更多的循证医学资源来优化这些服务。

如下是报告要点速览：

1.诊疗技术进步，肿瘤患者的存活人数与日俱增；

2.治疗后的身心护理需求激增，需全社会协力解决，口咽食管癌与霍奇淋巴瘤尤显著；

3.早发现早治疗，早期肺癌、乳腺癌、结直肠癌手术疗效高，患癌后存活十年更有希望；

4.免疫疗法助力解决多种难治瘤难题；

5.肺癌患者戒烟仍很重要，以避免罹患诸多并发肿瘤（头颈瘤，泌尿系统肿瘤等）。

诊疗技术进步，存活者与日俱增

得益于科技的进步，特别是肿瘤免疫疗法（CAR-T，PD1/PD-L1）、液体活检（ctDNA）、胶囊胃镜筛查等有效疗法，肿瘤患者得到了有效治疗，存活下来的比例显著增高。截至2018年底，全美国已有近1700万肿瘤幸存者，其中过半是在10年前患病，大约18%的患者甚至在诊断出癌症后存活了20年以上，他们中最常见的类型是前列腺癌、结直肠癌、黑色素瘤、乳腺癌、宫颈癌。随着新发癌症患者的增多（2019年预计新增180万）与诊疗技术的进步，估计到2030年美国肿瘤幸存者将激增500多万。

2019年与2030预估不同类型肿瘤的幸存者统计结果图

早发现早治疗，患癌后存活十年更有希望 

该报告通过分析常见的一些癌症类型幸存者的治疗模式，指出早诊断能带来更有效且安全更高的疗法。随着早期筛查技术的发展，多种常见的癌症（乳腺癌，胃癌等）实现了早期诊断。

对许多肿瘤幸存者而言，早发现早治疗是他们取得良好治疗的关键，如早诊断的患者可采用手术治疗或辅以局部放疗，而晚期癌症患者只能采用高剂量放化疗或与手术并行，从而导致显著的毒副效应，且许多癌症在晚期已变得不可治愈。

患癌后存活10年以上的56%，20年以上的约18%

乳腺癌早期手术疗效高

结直肠癌早期采用手术疗效比晚期可高10倍，五年生存期在早期可达56%，晚期仅4%

免疫疗法助力解决多种难治瘤难题

在肿瘤治疗过程中，放化疗、手术以及靶向治疗仍然是常用方法，但免疫疗法的出现为许多难治、复发性肿瘤（非小细胞肺癌NSCLC，结直肠癌，多种血癌）的治疗带来了更多的希望，如弥漫性大B细胞淋巴瘤是成人常见淋巴瘤，近些年来约50%化疗同时会与免疫疗法（利妥昔单抗等）联合使用。

常见成人淋巴瘤，免疫疗法发挥重要作用

泌尿膀胱癌单独或联合免疫疗法的在早期患者中常用

治疗后副作用不容忽视

在白血病与淋巴瘤的治疗过程中，许多疗法可能会产生一些显著的副作用，如化疗药物或干细胞移植辅以高剂量化疗会致不育，异体骨髓移植治疗急性白血病会出现慢性移植物宿主排斥效应，并导致关节痛、皮肤改变与疲劳等不良后遗症，还有CAR-T疗法因细胞因子而引发的高热等。而对肺癌幸存者而言，戒烟仍然是一个重要举措，以避免罹患并发癌症（头颈瘤等）。

肺癌幸存者戒烟仍很重要，以避免罹患诸多并发肿瘤（头颈瘤，泌尿系统肿瘤等）

治疗后的身心护理需求激增

在肿瘤治疗过程中，幸存者存在诸多的身心问题，如瘫痪、吞咽或言语问题，淋巴水肿或大手术所致残疾、重度焦虑等，给他们的后期护理与康复带来了很大的问题。值得注意的是，肿瘤幸存者以65岁老年人居多（64%以上），因此需要针对这类人群做好心理疗护。

肿瘤患者治疗后身心护理需求激增，口咽食管癌、霍奇淋巴瘤与肺癌尤显著

随着科技的进步与民众意识的提高，更多的肿瘤患者将得到有效的治疗。截至2019年1月1日，56%的患者在诊断出癌症后存活了十年以上。他们需特定的医疗护理，这是一个需要全社会协力解决的大问题。

参考资料

1. Cancer Treatment and Survivorship Statistics, 2019.CA CANCER J CLIN 2019;0:1–23

2. American Cancer Society. Cancer Treatment & Survivorship Facts & Figures 2019-2021. Atlanta: American Cancer Society; 2019.

3. Population of US Cancer Survivors Grows to Nearly 17 Million