编者按:题为Ending the Global HIV Epidemic Begins at the Individual National Level: An Update from the United States的文章是美国国立卫生研究院（NIH）过敏与感染性疾病中心主任（NIAID），美国顶级传染病专家安东尼·福奇博士专门为China CDC weekly撰写的述评文章。文章提供了当前全球有关HIV流行的最新信息，介绍了美国最近发布和正在实施的“终结HIV流行:美国计划”行动。 

从国家层面终结全球艾滋病流行：美国的最新进展 

　　罗伯特·艾辛格, 安东尼·福奇 

　　结束艾滋病毒大流行的途径始于创新和可持续的行动倡议，这些行动倡议为每个国家优化了HIV预防和治疗工具包中基于循证的工具支持。本文提供了当前全球有关HIV流行的最新信息，并介绍了与最近发布的美国终结HIV流行计划有关的活动。 

　　全球HIV/AIDS的最新统计数据显示，2019年估计有3,800万存活的HIV感染者，有170万新发HIV感染者，有69万例艾滋病相关疾病导致的死亡，以及2,540万人接受抗反转录病毒疗法（ART）。据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2019年估计，全球约有81%的HIV感染者知道自己的感染状况，67%的人接受ART，只有59%的人病毒载量达到不可检测的水平。2014年，UNAIDS提出了到2020年HIV扩大治疗的3个全球目标，实现目标将使2030年终结艾滋病流行成为可能。这些目标包括：90%的HIV感染者都知道自己的HIV状况；在所有被诊断出感染HIV的人中，90%持续接受ART；所有接受ART的人中90%抑制病毒。但是2019年全球流行病学统计数据清楚地表明，到2020年底无法实现90-90-90的目标。COVID-19大流行进一步危及90-90-90目标的实现，实际上甚至可能严重危害迄今已经取得的艾滋病防治成果。如果我们要成功地在全球范围内终结HIV/AIDS的流行，采取扩大治疗规模的新的策略至关重要。 

　　由美国国立卫生研究院（NIH）资助和/或执行的研究已经提供并会继续提供更多重要的HIV预防和治疗工具，结束HIV大流行需要应用这些工具。具有里程碑意义的前瞻性临床研究包括HPTN 052项目、接受ART的异性性伴-新的风险评估（PARTNER）项目1和2，以及Opposites Attract项目，均已经证明治疗即是预防（TasP）是预防工具包中重要的工具之一，同时还有自愿的男性包皮环切术、安全套、HIV检测/咨询、血液供应筛查和针具交换服务等预防工具。使用ART预防HIV感染的暴露前预防（PrEP）是有效工具，优化并坚持使用PrEP，可有效预防99%性接触HIV感染。HIV治疗工具包中包含了目前已获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准的30多种用于治疗HIV感染的抗反转录病毒药物。目前有13种组合处方，用2种或2种以上的抗反转录病毒药物组成，可控、毒性低而且单片剂量。持续使用ART可以使刚诊断的HIV感染者的预期寿命接近正常人水平。从理论上说，向所有感染HIV的人提供ART，并向所有具有感染HIV风险的人提供PrEP，就可以终结HIV的流行。但是在实施现有的HIV预防和治疗工具方面还存在着必须弥合的巨大差距。在国家和全球层面上都存在一个潜在的项目需求，即把这些防治工具优化整合成适应不同社会、文化和制度规范的实际应用。 

　　包括（美国）总统艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）和全球抗击艾滋病结核病和疟疾基金（Global Fund）在内的转化性项目，将继续在所有的发展中国家中最大程度地实施现有的HIV治疗方案和预防策略。这些努力在预防新发HIV感染，向HIV感染者提供抗反转录病毒药物并实现病毒抑制以及在许多受到HIV大流行严重影响的国家建立卫生系统基础设施方面产生了重大影响。然而，2019年全球仍存在约1,240万未接受ART的HIV感染者治疗缺口，以及全球估计仅有575,000-580,000 PrEP使用者的HIV预防缺口，所有这些表明有效的HIV预防策略明显执行不力。最后一个数字远低于UNAIDS设定的2020年全球覆盖300万PrEP使用者的目标。面临的挑战是要加大力度，提高对有感染风险的人提供PrEP和对HIV感染者提供ART的覆盖面，提高实现病毒抑制的比例。最近的模型分析表明，COVID-19大流行可能会严重影响HIV的预防服务并破坏ART的供应链，从而导致HIV的新发感染和与HIV相关的死亡人数大量增加，尤其是在高负担、低收入和中等收入国家。为了成功应对这些挑战，必须在地方、区域和国家层面做更多的工作。 

　　在国家一级，美国CDC的最新统计数据表明，美国在2018年有120万存活的HIV感染者，其中约14％的人不知道自己感染了HIV；新发现37,968例HIV感染者，其中21％发生在13-24岁的年轻人中，26％发生在25-34岁的成年人中；男男性行为者（MSM）、黑人/非裔美国人中HIV的负担最大。美国CDC还报告说，2018年在美国有120万人面临HIV的重大风险，应为其提供PrEP服务；但是，只有219,700个人使用了PrEP处方药物，导致PrEP的缺口约900,000人。 

　　面对这些令人气馁的统计数据，美国特朗普政府和政府的主要卫生官员制定了一项全国性的行动倡议，命名为“终结HIV流行：美国计划”。该计划于2019年启动，这是个多面的“消除HIV流行”（EHE）计划，其目标是在5年内将HIV的新发感染数量减少75%，到2030年减少90%。该计划着重于4个关键策略：1）尽早诊断所有HIV感染者；2）诊断后迅速对HIV感染者进行治疗，并有效地实现持续的病毒抑制；3）使用循证的干预措施，包括PrEP和针具服务计划，以防止新的HIV传播；和4）对潜在的爆发和新出现的聚集性感染做出快速反应。该计划制定的科学依据来自过去40年的重大科学进展，这些科学进展已经并将继续改进HIV预防和治疗工具包中HIV诊断、治疗和疫苗筛选。 

　　EHE计划基于包括人群和热点地区在内的HIV脆弱性分析。在美国，人口总数的13％是黑人/非裔美国人。据美国CDC报告的数据显示，在所有新的HIV诊断中，有43%的是黑人/非裔美国人，其中60%的HIV感染者是MSM，75%的新感染者发生在35岁以下的人群中。2016年和2017年新报告的HIV病例也呈现地区聚集性，因为有50%以上的病例集中在美国3007个县中的48个、华盛顿特区以及波多黎各地区；此外在美国7个州的农村地区的存在不成比例的HIV发病情况。 

　　在此计划中，美国卫生与公共服务部（HHS）的多个机构正在进行通力合作，这些机构包括美国国立卫生研究院（NIH）、美国CDC、卫生资源与服务管理局（HRSA），印第安人保留地卫生服务局（IHS）以及药物滥用与精神卫生服务管理局（SAMHSA）。这项工作由HHS部长助理办公室负责协调。每个机构在这个由美国HHS发起的计划中都发挥着重要作用，美国CDC与地方和州卫生部门加强了现有的艾滋病病毒检测、诊断和流行病学监测项目，并提供与HRSA的Ryan White HIV/AIDS项目中心快速连接的综合卫生保健服务。HRSA还加速了这些项目中心HIV治疗和护理工作并通过其健康中心项目为有HIV感染风险的人快速提供PrEP服务。IHS的活动重点是城市和农村中种族部落聚集的社区。SAMHSA扩大了少数族裔艾滋病项目和药物滥用预防和治疗基金的使用范围，用于药物滥用和精神疾病人群的HIV预防。 

　　美国NIH的 Center for AIDS Research(CFAR)和AIDS Research Centers (ARC)在该计划中发挥了非常重要的作用，负责给所有的HHS合作机构提供HIV预防和治疗领域基于循证源自科学研究的最佳实践经验，并负责收集和分发有关HIV预防和治疗实践中的有效性数据。本阶段，在该计划覆盖到的诸多行政辖区内共设立了19个CFAR和7个ARC。这些CFAR项目是建立在与当地卫生官员和社区团体密切合作基础上的，为了应对当地行政辖区内特有的HIV感染的人口分布和地理分布方面的挑战，用来设计和评估本地的实施策略。这些研究侧重于规划并提供循证的最佳HIV预防干预措施，包括为有感染HIV风险的个人进行PrEP干预，以及为HIV感染者提供快速与治疗和卫生保健服务的链接/再次链接。 

　　要在美国和其他国家成功地实现EHE计划，就需要有效的实施HIV预防和治疗工具包中的现有工具，并制定出新的和改进的策略，包括安全有效的疫苗和HIV治疗。要实现终结HIV大流行的终极目标，需要每个国家乃至全球科学共同体、企业合作伙伴、投资人和民间团体之间通力合作。 

　　作者简介： 

　　安东尼·福奇（Anthony S. Fauci），医学博士，美国顶级传染病专家，美国国家科学院院士，美国艺术与科学学院院士，美国国家医学院院士，美国国立卫生研究院（NIH）下属美国国家过敏和传染病研究所（NIAID）所长，NIAID免疫调节实验室（Laboratory of Immunoregulation）主任。作者联系方式：afauci@niaid.nih.gov

　　罗伯特·艾辛格（Robert W. Eisinger），博士，前美国国立卫生研究院(NIH)艾滋病研究所执行主任。作者联系方式：robert.eisinger@nih.gov  

来源：中国疾病预防控制中心

编辑：ipsvirus