癌症患者更易感染新冠肺炎?三篇论文为此吵了起来。-资讯-知识分子

癌症患者更易感染新冠肺炎?三篇论文为此吵了起来。

2020/03/11
导读
癌症和新冠肺炎的相关性,现在讨论,还为时过早,尚需更多证据和研究。

「新冠肺炎疫情期间,全国各地将医疗资源主要集中在“抗疫”中,导致对医疗资源重度依赖的部分肿瘤患者,无法得到合理的医治,一时间成为媒体关注的焦点。近日,在医学专业期刊《柳叶刀》上,另一个争议却并不那么广为人知。研究人员在讨论:相比于普通的新冠肺炎感染者,肿瘤患者是否更加易感新冠病毒,且一旦感染新冠病毒,更容易引起重症?」

 新冠肺炎病毒,图片来自NIH


撰文 | 秦芳菲

责编 | 叶水送

 

近日,国内有学者在《柳叶刀》子刊发表论文认为,相比于普通的新冠肺炎感染者,肿瘤患者更加易感新冠病毒,且一旦感染新冠病毒,更容易引起重症。这是因为肿瘤患者本身需要放化疗,自身免疫系统比普通人更差一些,加上他们的医疗资源被“挤占”,没有及时获得有效的治疗,加重了肿瘤的扩散。但实际情况会是这样吗?

 

2月14日,《柳叶刀·肿瘤学》的一篇文章试图回复上述问题,文章标题为“Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China “,通过对截止1月31日,31个省575个医院的1509例新冠肺炎病人(18例病人患有癌症)数据分析,研究者认为癌症病人患新冠肺炎的风险更高,更易发展为重症患者,且预后更差。

 

这篇论文是第一篇聚焦于癌症患者的新型冠状病毒感染情况的文章,且首次分析癌症病人发展为重症患者的风险。

 

在这篇论文分析的18例癌症患者中,4例患者前一月实施了手术或者化疗,12例基本从之前的治疗中(手术或者化疗)恢复,无明显免疫抑制,另外两例情况未知。

 

癌症病人更易发展为重症患者,图片来自柳叶刀

 

通过数据分析,研究者认为新冠肺炎患者中癌症病人比例高,大约为1%(18/1590),而所有中国人群的癌症患者比例为(0.29%)。另外研究者认为,在癌症患者中新冠肺炎引起重症的比例比普通人群高,CT扫描结果显示在18个癌症患者中,有17个患者肺部情况更严重,而没有癌症的病人中这一比例只有71%(1113/1572)。

 

癌症病人患新冠肺炎后,发展为重症的比例更高,速度更快:癌症病人中重症比例为18%(7/18),没有癌症的病人中重症比例只有8%(124/1572);癌症病人中发展为重症的时间中位数为13天,没有癌症的病人中发展为重症的时间中位数却长达43天。

 

图 癌症病人发展为重症的速度更快


然而,半个多月后,3月3日,柳叶刀同时发表两篇评论性文章,质疑上述文章的结论,认为证据不足,样本更少。因此,有关癌症患者是否更容易感染新冠肺炎病毒,以及感染后是否更容易发展为重症患者这一问题,目前要回答,还为时尚早。

 

 

图 柳叶刀同时发表两篇文章质疑

 

浙江大学呼吸疾病研究所所长沈华浩团队质疑,原文观察分析不充分,数据计算不正确,癌症病人中感染冠状病毒的比例才应该是癌症患者发病的比率。另外,原文样本量小,异质性高,4年以上病人可能癌症已经基本治好。

 

有关癌症患者是否更容易引起重症,原文也认为这一观点有待商讨,虽然强大的炎症反应和细胞因子相关性肺部损伤,可能导致新冠肺炎患者向重症转换。然而,大部分癌症患者可能伴有明显的免疫抑制,这与癌症患者发展为重症的条件背道而驰。

 

北京协和医院呼吸与危重症科主任医师张力,副主任医师王汉萍也撰文,质疑上述结论。他们认为,尽管原文作者认为癌症患者患新冠肺炎情况更糟糕,但他们与没有癌症的患者的年龄差不同,原文中癌症患者年龄明显要大一些:癌症患者年龄均值为63.1岁,无癌症患者年龄均值为48.7岁。这或许证明年龄更大的老年患者患新冠肺炎情况更差,而不一定是癌症的原因。

 

此外,还有一个不可忽视的风险是,癌症患者没有得到必须的治疗。正如本文一开始所阐述的,癌症患者的医疗资源被“挤占”。从1月份开始,超过4万名医务人员前往武汉,助力新冠肺炎,因此武汉以外的其他地方医生数量减少。

 

同时,普通病人也被建议尽量少去医院,减少被感染新冠病毒的风险。因此有些癌症患者可能并没有得到及时有效的治疗,一些在使用免疫检查点抑制剂的病人可能因为没有得到适宜的治疗,因而影响了他们感染新冠病毒后的存活率。

 

他们还建议,除了积极的保护措施之外,应该提供癌症病人线上问诊,实时的鉴定和关键案例的治疗法案。武汉外的地方,癌症病人的治疗是否推迟要根据癌症病人个人的情况予以评定。

 

综上,现在得出癌症和新冠肺炎的相关性,还为时过早,有待商讨。癌症患者是否是新冠肺炎的易感人群,以及感染后是否病情更加严重仍有待观察和进一步分析。



 

参考材料

[1] Liang, W., et al. (2020). "Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China." The Lancet Oncology 21(3): 335-337.

[2] Xia, Y., et al. "Risk of COVID-19 for cancer patients." The Lancet Oncology.

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30150-9/fulltext

[3] Wang, H. and L. Zhang "Risk of COVID-19 for patients with cancer." The Lancet Oncology. 

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(20)30149-2/fulltext


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1 条评论
评论
  • 2020/03/11

    癌症病人中重症比例为18%(7/18)——请问18个ok癌症患新冠肺炎患者有7个属于重症,按说9个重症就是一半,你这个18%是怎样算的?

《赛先生》微信公众号创刊于2014年7月,创始人为饶毅、鲁白、谢宇三位学者,成为国内首个由知名科学家创办并担任主编的科学传播新媒体平台,共同致力于让科学文化在中国本土扎根。
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