三个新冠患者病理分析,与SARS 患者病理特征相似-资讯-知识分子

三个新冠患者病理分析,与SARS 患者病理特征相似

2020/02/19
导读
根据解放军总医院第五医学中心王福生院士团队2月18日在《柳叶刀》子刊上的文章披露,第一例死亡的肺炎患者解剖时间更早,为1月27日。

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图片来自网易

 

撰文 | 秦芳菲

责编 | 叶水送


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自2019年年底新冠肺炎疫情爆发以来,已导致2000多人死亡,但有关新冠肺炎患者的病理特征一直不清楚,直至2月16日凌晨,国内“第1例”新冠肺炎患者的遗体解剖工作才在武汉金银潭医院完成。


根据解放军总医院第五医学中心王福生院士团队2月18日在《柳叶刀》子刊上的文章披露,第一例死亡的肺炎患者解剖时间更早,为1月27日。

 

2 月 18 日,解放军总医院第五医学中心王福生院士团队,在 《柳叶刀·呼吸医学》(LANCET Respiratory Medicine) 在线发表文章“Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome”,提供一名COVID-19患者的尸检结果。


2 月 16 日,武汉大学中南医院肖书渊主任医师团队在预印本网站Preprint提前发表的文章,标题为“Pulmonary pathology of early phase SARS-COV-2 pneumonia”,介绍了两例偶然的病理发现。


《柳叶刀》子刊的论文病例符合国家卫生健康委员会准则和赫尔辛基宣言规则,批准予以进行尸检的COVID-19患者,他是一位50 岁老年男性,最初表现为发热,于 1 月 22 日确诊。后因病情加重,于 1 月 27 日经抢救无效去世。同日,研究者对患者的双肺、肝脏及心脏组织进行了死亡后微创病理检查。


预印本网站的两例病理信息均来自活体,这2例最初并不是因为COVID-19住院的,而是因肺部恶性肿瘤而接受手术的患者,因此刚好进行了肺部手术,但后来发现他们感染了SARS-CoV-2,刚好提供了必要的标本,且具有独特的意义,因为对死亡病例进行尸检,也都只能看到疾病晚期加重后的变化,但这个巧合让我们能观察到疾病早期的病理改变,有助于早期指导临床治疗的方案。

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《柳叶刀》中报道的尸检病例中的样本病理学切片:A.左肺,B.右肺,C.肝脏,D.心脏。


王福生团队的论文指出,COVID-19 患者与 SARS 和 MERS 患者病理特征相似。此外,尽管使用糖皮质激素不是常规治疗手段,但患者肺部病理显示水肿和透明膜形成,肝脏有轻微异常,心脏则无明显损伤,这提示我们对重症患者及时、适当使用糖皮质激素和呼吸机支持,有助于阻止急性呼吸道窘迫症(ARDS) 快速发展。

 

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预印本文章中案例1的组织学变化。A.肺泡腔内的蛋白质渗出液;B.分散的蛋白质小球;C. 肉芽肿样结节由纤维蛋白,炎性细胞和空域内的多核巨细胞组成;D.增生性肺细胞,其中一些具有可疑病毒包裹体(箭头)。

 

预印本的文章中案例1是一名84岁的女性患者,有基础病史(30年的高血压病史,以及2型糖尿病)。该患者接受了对肺右中叶1.5厘米长的肿瘤的治疗评估。 在入院第12天,未发生事件的情况下进行了右中叶的胸腔镜切除。 在第16天,患者出现呼吸困难,胸闷,喘息和干咳。她被诊断为COVID-19患者。右中叶切除标本发现一系列炎症反应,在这些细胞中的一些中还发现了可疑的病毒包涵体。

 

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Preprint的文章中案例2的病例渗出期和非特异性间质性肺炎样组织的组织学变化。A.明显的蛋白 质和纤维蛋白渗出液;B.肺泡壁和隔膜的弥漫性增厚和纤维化,无炎性成分;C. 间隙中的成纤维细胞灶(箭头);D.浸润空域的丰富的多形核细胞和巨噬细胞。

 

病例2是一名73岁的男性患者,患肺癌和腺癌,也有基础病史(20年的高血压病史 )。入院三天后进行了右下肺叶切除和淋巴结清扫术,术后第6天出院。术后第2天,右上叶斑片状的玻璃样混浊,通过对图像的回顾性检查,确认是COVID-19疑似病例。


患者在术后第9天发烧,SARS-COV-2的核酸测试阳性。在对切除的肺叶切除标本进行病理检查后,发现与胸膜相邻的肿瘤与非肿瘤区无明显界限,肺泡壁弥漫性增厚,还有一系列炎症症状。


这两例均属于早期感染、还未出现肺炎症状的病人:两名患者的肺部均表现出水肿,带球状的蛋白质渗出物,仅具有少量炎性细胞浸润的肺细胞局灶性增生和多核巨细胞。


这两项有关新冠肺炎患者病理的研究,将会促进我们对COVID-19病理学的了解。尽管已有数项研究描述了临床特征和特征性影像学发现(主要是胸部CT扫描),但此前尚未根据尸体解剖或活检进行病理学研究。新冠肺炎患者临床病理学特征,有助于我们对疾病发病机制的探索,给临床治疗危重症患者提供了强有力的依据。

 

参考文献


1. Xu, Z., et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. The Lancet Respiratory Medicine.

2. Tian, S., et al. Pulmonary pathology of early phase SARS-COV-2 pneumonia. 


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