加强医护人员筛查,预防COVID-19医院感染-深度-知识分子

加强医护人员筛查,预防COVID-19医院感染

2020/05/18
导读
《柳叶刀》(The Lancet)于4月16日发表的通讯指出,随着各国都在努力促使COVID-19的增长趋于平缓,我们看到这是一个扩大医务工作者检测范围的重要机遇;此前的封锁措施遏制了病毒的传播,而在寻求解封策略时,对医务工作者进行检测将至关重要。

《柳叶刀》(The Lancet)于4月16日发表的通讯指出,随着各国都在努力促使COVID-19的增长趋于平缓,我们看到这是一个扩大医务工作者检测范围的重要机遇;此前的封锁措施遏制了病毒的传播,而在寻求解封策略时,对医务工作者进行检测将至关重要。



严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)的暴发给全世界医疗卫生体系带来了前所未有的压力。截至2020年4月15日,SARS-CoV-2已在全球造成超过10万人死亡。[1](注:本文发表时间为2020年4月16日)


目前,多数SARS-CoV-2检测都是通过对SARS-CoV-2抗原进行分子检测以确诊感染;这种检测通常需要从鼻咽或口咽等部位提取体液,再通过RT-PCR检测其中的病毒RNA。[2]


各国针对SARS-CoV-2的检测范围有所不同。韩国的检测范围很广,重点是呼吸系统疾病患者,并追踪和检测其所有接触者。西班牙等国家最初只检测那些已经出现严重症状的人或有较高风险出现严重症状的人。


本文概述了对有症状和无症状的医务工作者进行大规模检测的情况,以实现:(1)降低因不必要的隔离措施造成的人力短缺;(2)减少非典型、轻度或无症状病例的传播;(3)保护医务工作者。


在全球抗击2019冠状病毒病(COVID-19)期间,医护人员的短缺情况非常严重。在英国,重症监护病房的人员配置指南发生了很大变化,允许在非专科医师(通常医患比为1:1)和重症监护会诊医师(现在医患比为1:30,既往为1:8-1:15)支持的情况下,将专科重症监护的护患比调整为1:6。[3] 由于担忧医护人员短缺带来的影响,医疗机构采取了一系列在正常情况下会被认为极端的措施,即在疫情期间暂停初级医生的轮换,推迟工作人员的年假,重新调配从事研究领域的医生。


人力短缺不仅会影响医疗卫生。代表英国养老院的独立疗养服务机构(Independent care Group)表示,社会护理服务也已经“全力以赴”,[4] 同时服务提供者呼吁对社会和卫生工作者进行强制检测以保证人力配置。 


尽管如此,缺乏有效的检测手段意味着大量的医务工作者正在进行自我隔离,一项报告称,这一数字达到12.5万。[5]一个小样本调查显示只有七分之一进行自我隔离的医务工作者感染了SARS-CoV-2。[6] 2020年4月12日,一封致英国国民医疗服务体系(National Health Service, NHS)管理委员会负责人的信中写道,正在优先考虑检测重症监护、急诊及救护车服务的工作人员,以防止旷工对这些部门产生影响。[7]提高检测能力可以避免医务工作者进行非必要的自我隔离,进而缓解人力短缺问题。无症状的医务工作者是并未受到重视的潜在感染源,值得进行检测。


COVID-19的无症状病例数量显著。一项研究关注了钻石公主号邮轮上有症状和无症状的COVID-19感染病例,634例阳性病例中有328例(51.7%)在检测时无症状。[8]据估计,无症状病毒携带者在人群中的比例为17.9%。[8] 针对纽约215例产科病例的分析发现,33例阳性病例中有29例(87.9%)无症状,[9] 而中国国家卫生健康委员会[10]在2020年4月1日的记录显示,166例阳性病例中有130例(78%)无症状。而且,有报道称病毒在患者出现症状前已经具有传播能力[11-14],且可能是导致美国华盛顿地区一个护理机构出现病毒传播的原因。[15] 此外,COVID-19的感染模型研究显示,44%的继发性病例是在首发病例出现症状前就被感染了。[16] 然而,另一项研究分析了美国马萨诸塞州波士顿一个流浪汉收容所的COVID-19病例,结果表明,个体出现COVID-19症状可能并不常见,建议不管受检者是否出现症状都应该进行大规模检测。[17] 大量的无症状传播也可能意味着当前对COVID-19的基本传染数R0的估计并不准确。[18]


为医务工作者做检测可减少医院感染。在武汉进行的一项单中心回顾性研究中,138名患者中有41%被认为是在医院感染的。[19] 在威尔士新港的皇家格温特医院(Royal Gwent Hospital),近一半急诊医护人员的检测阳性。[20] 意大利威尼斯附近进行的地毯式检测有助于诊断无症状病例,也可能有助于消除一个镇子的SARS-CoV-2感染。[21] 此外,无症状和症状前的医务工作者持续在居住地和工作地之间往返,其间的个人防护设备可能并不完善。同时,COVID-19也会通过医护人员传播到医院外:在封锁期间,医院工作人员中的无症状COVID-19携带者可能会成为持续传播的一个主要源头。


在医务工作者数量有限的情况下,保护他们的健康至关重要。确保及时检测并隔离受感染的医护人员,并提供充足的个人防护设备,能够改善医务工作者的健康状态。这个问题的影响范围及程度尚未可知,无症状和症状前的医务工作者将病毒传播给没有COVID-19的患者、其他医务工作者和公众的潜力也还不得而知。然而,鉴于已有报告称出现了无症状传播,我们务必要“十二分的谨慎”。[11–14]


英国伦敦大学学院医院的NHS管理委员会很快将对无症状医务工作者进行检测。我们将与英国伦敦Francis Crick Institute合作,并在那里进行COVID-19检测,这项举措是为了进一步控制医院感染。同时,该举措还可以缓解医务工作者的一个重要的焦虑来源。[22] 身体健康、未感染COVID-19且不会被焦虑压垮的医护队伍将是这场抗击COVID-19长期战疫中的一笔宝贵财富。在接下来的几周内,随着检测设备数量和检测量的不断提高,应当每周或每两周为那些在高危环境中工作的医护人员提供检测。


大规模检测有症状和无症状的医务工作者能够降低医院感染的风险,有一个强有力的案例支持这一结论。截至撰稿时,英国每天有能力进行1.8万次检测。[23] 英国卫生大臣的目标是,到2020年4月底,英国每天有能力进行10万次检测。最初,主要是针对患者进行检测,英国NHS表示,只有15%的检测可用于医务工作者。[24] 目前,尽管已经取消了这一上限,但目前也只是优先检测有症状的医务工作者,而不包括无症状的医务工作者。这可能意味着,那些能够传播病毒的症状前医务工作者没机会接受检测;如果对他们进行检测且结果呈阳性,应当建议他们进行隔离并等待症状出现,如果未出现症状则应再次进行检测。


随着各国都在努力促使COVID-19的增长趋于平缓,我们看到这是一个扩大医务工作者检测范围的重要机遇;此前的封锁措施遏制了病毒的传播,而在寻求解封策略时,对医务工作者进行检测将至关重要。


作者介绍


James R M Black, Chris Bailey, Joanna Przewrocka, Krijn K Dijkstra, *Charles Swanton

*charles.swanton@crick.ac.uk

Cancer Genome Evolution Research Group, University College London Cancer Institute, University College London, London, UK (JRMB); Cancer Evolution and Genome Instability Laboratory, The Francis Crick Institute, London NW1 1AT, UK (CB, JP, KKD, CS); Cancer Research UK Lung Cancer Centre of Excellence, University College London Cancer Institute, London, UK (CS); and University College London Hospitals NHS Trust, London, UK (CS)


作者声明


JRMB and CB contributed equally to this Correspondence. This work was supported by the Royal Society (CS is a Royal Society Napier Professor of Cancer) and the Francis Crick Institute, which receives its core funding from Cancer Research UK, the UK Medical Research Council, and the Wellcome Trust. CS receives grant support from Pfizer, AstraZeneca, BMS, Roche-Ventana, Boehringer Ingelheim and Ono Pharmaceutical; has consulted for Pfizer, Novartis, GlaxoSmithKline, MSD, BMS, Celgene, AstraZeneca, Illumina, Genentech, Roche-Ventana, GRAIL, Medicxi, and the Sarah Cannon Research Institute; is a shareholder of Apogen Biotechnologies, Epic Bioscience, and GRAIL; and has stock options in and is co-founder of Achilles Therapeutics. All other authors declare no competing interests.


参考文献


1 WHO. Coronavirus disease (COVID-19) situation report – 84. April 13, 2020. https://www.who.int/emergencies/diseases/novelcoronavirus-2019 (accessed April 14, 2020).

2 Beeching NJ, Fletcher TE, Beadsworth MBJ. Covid-19: testing times. BMJ 2020; 369: m1403.

3 Dunhill L. Intensive care staffing ratios dramatically diluted. March 24, 2020. https://www.hsj.co.uk/exclusive-intensive-carestaffing-ratios-dramatically-diluted/7027214.article (accessed April 14, 2020).

4 Gilroy R. Already stretched care homes ’must prepare to go beyond’ for Covid-19. March 19, 2020. https://www.nursingtimes.net/news/older-people/already-stretched-carehomes-must-prepare-to-go-beyond-forcovid-19-19-03-2020/ (accessed April 14, 2020).

5 Woodcock A. Coronavirus: fewer than one in 50 NHS frontline staff forced to stay at home

have been tested. April 1, 2020. 

https://www.independent.co.uk/news/uk/politics/coronavirus-nhs-staff-tests-stay-at-homehow-many-a9441251.html (accessed April 14, 2020).

6 The Economist. What’s gone wrong with covid-19 testing in Britain. April 4, 2020. https://www.economist.com/britain/2020/04/04/whats-gone-wrong-withcovid-19-testing-in-britain (accessed April 14, 2020).

7 Philip P, Marsh S-J. Testing of NHS staff and household members. April 12, 2020.

https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/03/C0295-Testing-of-NHS-staff-and-householdmembers-letter-12-April-2020.pdf (accessed April 14, 2020).

8 Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A, Chowell G. Estimating the asymptomatic proportion of

coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro Surveill 2020; 25: pii=2000180.

9 Sutton D, Fuchs K, D’Alton M, Goffman D. Universal screening for SARS-CoV-2 in women admitted for delivery. N Engl J Med 2020; published online April 13. DOI:10.1056/NEJMc2009316.

10 Day M. Covid-19: four fifths of cases are asymptomatic, China figures indicate. BMJ 2020; 369: m1375. 

11 Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Presumed asymptomatic carrier transmission of COVID-19. JAMA 2020; 323: 1406–07.

12 Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCOV infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med 2020; 382: 970–71.

13 Tong Z-D, Tang A, Li K-F, et al. Potential presymptomatic transmission of SARS-CoV-2, Zhejiang Province, China, 2020. Emerg Infect Dis 2020; published online May 17. DOI:10.3201/eid2605.200198.

14 Ye F, Xu S, Rong Z, et al. Delivery of infection from asymptomatic carriers of COVID-19 in a

familial cluster. Int J Infect Dis 2020; published online April 2. DOI:10.1016/j.ijid.2020.03.042.

15 Kimball A, Hatfield KM, Arons M, et al. Asymptomatic and presymptomatic SARS-CoV-2 infections in residents of a long term care skilled nursing facility—King County, Washington, March 2020. MMWR 2020; 69: 377–81.

16 He X, Lau EHY, Wu P, et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of

COVID-19. Nat Med 2020; published online April 15. DOI:10.1038/s41591-020-0869-5.

17 Baggett TP, Keyes H, Sporn N, Gaeta JM. COVID-19 outbreak at a large homeless shelter

in Boston: implications for universal testing. MedRxiv 2020; published online April 15.

DOI:10.1101/2020.04.12.20059618 (preprint).

18 Aguilar JB, Faust JS, Westafer LM, Gutierrez JB. Investigating the impact of asymptomatic

carriers on COVID-19 transmission. medRxiv 2020; published online March 31.

DOI:10.1101/2020.03.18.20037994 (preprint).

19 Wang D, Hu B, Chang H, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020; 323: 1061–69.

20 BBC. Coronavirus: ‘half of A&E team’ test positive. April 12, 2020. https://www.bbc.co.

uk/news/uk-wales-52263285 (accessed April 14, 2020).

21 Day M. Covid-19: identifying and isolating asymptomatic people helped eliminate virus

in Italian village. BMJ 2020; 368: m1165.

22 Shanafelt T, Ripp J, Trockel M. Understanding and addressing sources of anxiety among

health care professionals during the COVID-19 pandemic. JAMA 2020; published online

April 7. DOI:10.1001/jama.2020.5893.

23 James W. UK has conducted 18 000 coronavirus tests in 24 hours: PM’s spokesman. April 13, 2020. https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirusbritain-tests/uk-has-conducted-18000-coronavirus-tests-in-24-hours-pmsspokesman-idUSKCN21V139 (accessed

April 15, 2020).

24 Iacobucci G. Covid-19: hospitals can remove 15% cap on testing of NHS staff. BMJ 2020;369: m1339.




来源:柳叶刀TheLancet

参与讨论
0 条评论
评论
暂无评论内容
知识分子是由饶毅、鲁白、谢宇三位学者创办的移动新媒体平台,致力于关注科学、人文、思想。
订阅Newsletter

我们会定期将电子期刊发送到您的邮箱

GO