睡得香还是得了病?鼾声如雷要警惕-深度-知识分子

睡得香还是得了病?鼾声如雷要警惕

2019/09/04
导读
可能不只是困扰室友的“小问题”

有一种打鼾,不是嗓子、鼻子堵住了,也不是空调房里太干燥,而是一种切切实实的临床疾病。

撰文 | 罗天磊

编辑 | 靳亚男


宿舍也好,同居也罢,我们总有与他人住在同一屋檐下的时候,近距离的接触、更深入的了解也会增加人与人发生摩擦的几率。而打鼾,这件看似不起眼的小事儿,却困扰着千千万万“同居”的人,成为许多摩擦产生的导火索。

在知乎的相关搜索里,“在宿舍打呼噜被室友叫醒”的提问浏览量高达402万,“怎么对付室友打呼噜”的浏览量为201万,而社交平台最常见的“和三观不合的舍友怎么相处”仅有14.8万的浏览量,可见同室人的鼾声太大,的确是令许多人烦恼的“小问题”。


三个问题的知乎浏览量,与打呼噜有关的问题高票胜出。


为什么会打呼噜?

睡眠时,如果我们的发声器官畅通,呼吸道打开,就会与白天一般只有浅浅的呼吸声。但如果因为各种原因导致咽部变窄,或者口腔鼻腔有所阻塞,气流从窄窄的夹缝中挤出,就会发出令人头疼的鼾声了。


鼾声的表现各不相同,轻时细若蚊蝇,如耳边瘙痒烦人心神,重时若洪钟大吕,短短数秒内感受雷阵雨来临前的不平静。

打鼾的原因也多种多样,如感冒鼻塞;酒后酣睡;口干舌燥,亦或者是肥胖。

但还有一种打鼾,不是嗓子、鼻子堵住了,也不是空调房里太干燥,而是一种切切实实的临床疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome, OSAHS),这是一种由间歇性的睡眠状态下上呼吸道塌陷引起的睡眠呼吸疾病。

2019年4月11日的《新英格兰医学杂志》刊出了这样的一个案例:一位58岁的女性,虽然每晚睡眠时间充足,但却依然会感到困倦与精力不足。她有打呼噜和起夜的习惯。对她的诊断即是OSAHS。

OSAHS的表现

OSAHS多发于肥胖或颈围较大的男性,随着年龄的增加,患病风险逐步提高。它会导致睡眠时通气周期性地减少或者中断,从而引发缺氧或高碳酸血症。同时,OSAHS也是机动车事故与心血管疾病的独立危险因素。


OSAHS最主要的临床表现为超强、不规律的打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea, OSA),除了之外,也会表现为白天嗜睡、疲劳加剧,头痛,口腔或咽部有阻碍或异物感,睡醒时口干舌燥或伴有头痛,频繁起夜,在睡眠时喘气甚至窒息。

不过,也不用因为自己打呼噜而过度紧张,并不是所有的打呼噜都是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。而若出现了不规则而音量极大的打鼾、白天嗜睡、头痛及夜尿增多等症状,则应小心,及时去医院就诊。

如何诊断OSAHS?

目前,诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的常用方法是,采用夜间多导睡眠图来测量患者睡眠期间发生阻塞性呼吸暂停事件(包括低通气和呼吸暂停)的频率。


在睡眠期间,呼吸气流减少超过30%,或血氧饱和浓度降低至少3%被称为低通气,而气流接近或完全停止(减少量超过90%)超过10秒则为阻塞性呼吸暂停。每小时发生阻塞性呼吸暂停事件的次数被称为呼吸暂停-低通气指数(Apnea Hyponea Index ,  AHI),当AHI超过5时,一般即认为患有OSAHS。以5次、15次、30次分别作为节点,OSAHS可分为轻度(5至15次)、中度(16至30次)、重度(30次以上)三个等级的程度。


但由于体重、睡姿、年龄等各类因素的影响,AHI在夜间可能发生连续的变化,这也是利用AHI诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的局限性。因此,在AHI之外,亦会采用测量血氧饱和度等方法诊断阻塞性睡眠呼吸暂停。

如何治疗?

未经治疗的OSAHS患者,由于疲劳而引发机动车事故的风险是普通人群的3倍,心血管疾病的患病风险也有显著增加,包括但不仅限于高血压、中风、心律失常等疾病。那有什么方法可以有效治疗OSAHS吗?


CPAP呼吸机(图源:cpap.vn)


目前,临床最常使用持续气道正压(Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)来治疗OSAHS。在你睡眠时,CPAP呼吸机通过面罩将持续的正压气压送入气道,为你提供稳定的呼吸驱动力。如果出现了呼吸暂停,CPAP呼吸机还可以提供必要的机械通气来保证安全。对于OSAHS患者,CPAP可以显著减少疲劳,改善健康状况。


对于一些不愿或不便使用CPAP呼吸机的患者,通过口腔矫治器、改善睡姿或者手术矫正咽部或上下颌也可以显著减少AHI的次数。


一种新的治疗方法则是在睡眠时通过刺激舌下神经,使得舌头前移从而打开气道。这种方法使得75%的患者临床症状得到改善,且罕见不良反应。


但对于超重或肥胖的OSAHS患者而言,减肥简直是无上灵药。体重减轻10公斤以上,则可缓解50%以上的轻度阻塞性睡眠呼吸暂停,改善心脏及代谢健康。

参考资料

[1] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1816152

[2] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1906527?query=recirc_curatedRelated_article

[3] http://wikipedia.moesalih.com/OSAHS

[4] https://cloud.kepuchina.cn/search/imgText?id=117426

[5] https://www.zhihu.com/question/19747223/answer/140738396

[6] http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-LCEH201613014.htm

[7] https://kns.cnki.net/KCMS/detail/detail.aspx?dbcode=CDFD&dbname=CDFD9908&filename=2006138622.nh&v=MTI3NDR1eFlTN0RoMVQzcVRyV00xRnJDVVJMT2ZiK1JxRkNqbFZMckJWMTI3R0xLN0Z0Zk9yWkViUElSOGVYMUw=



文章头图及封图片来源:health.harvard.edu

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