01

查德威克个人小传

02

劳动阶级的卫生状况

城市垃圾堆积如山，乔纳森·斯威夫特（英国政治家及小说家）写到：“污水在所有地方横流，肮脏的色调和恶心气味似乎在诉说这就是我所见的街道。街道上满是来自屠户丢下的垃圾。街道上总是有粪便、内脏、血液以及溺死的小狗、发臭的鱼、死猫和腐败的菜头。”

在济贫委员会任职期间，查德威克注意到了伦敦工人住宅区的环境卫生及人们的健康问题，1839年，他开始调查传染病与周遭环境之间的联系。经过3年努力，《大不列颠劳动人口卫生状况调查报告》诞生。这是“对英国社会状况的权威、全面、可怕的控诉。”其直接价值在于“证实疾病和过于拥挤的卫生有关”，且表明“个人无力控制这些情况，立刻由个人的自主机制转为公共管理机制才是补救之道。”

在三年的调查过程中，查德威克个人的观念也发生了根本性的改变，他向来认为贫穷是个人原因所致，与社会无关，并将其与懒惰、道德败坏相连。但调查结果却让他相信贫穷是由不良的社会环境造成的。疾病导致赤贫，赤贫则容易感染疾病，这是一个恶性循环，需要政府和国家出面干涉。

秩序井然的社会会增进个人幸福，某些事务需要共同行动，并非个人或家庭所能解决的。这是查德威克的信条，而他行动的一切目的便是争取实现“最大多数人的利益”。

19世纪的伦敦，传染病肆虐，最严重的可能是霍乱、斑疹伤寒以及肺结核。

霍乱本是印度恒河三角洲地区的地方病，随着英国不断地对外殖民，霍乱也逐渐在英国蔓延开来，并向世界各地传播。霍乱在1831-1832年、1848-1849年、1853年反复袭击英国，导致大量英国人死亡，引起了人们的恐慌。

现在我们知道霍乱是因感染霍乱弧菌而引起的，其主要传播途径是水源与食物。“典型临床表现为腹泻、呕吐和由此而引起的体液丢失、脱水、电解质紊乱、低钾综合征以及周身循环衰竭等，若不及时抢救则病死率甚高。”但这些最早是在1883年，由科赫及其同时分离出霍乱弧菌后才被逐渐认识的。

斑疹伤寒既是地方性疾病，也是流行性传染病，常爆发于人口密集、缺乏清洁供水、排水不畅的劳动人口聚居区。在整个18世纪和19世纪前十年间，斑疹伤寒一直在各个地区流行。在1818年之后，伤寒开始在英国全国范围内流行，并于1826-1827年、1831-1832年、1837年、1846-1868年间反复在英国的城镇和乡村大面积爆发。

肺结核在19世纪是与工人阶层密不可分的一种传染病，如上文所述，工人阶级住房更为拥挤，在狭窄的空间里，人们频繁接触，再加上不良的通风，这一切都为肺结核的传染提供了机会。正如威廉·D·约翰逊所说：“工业经济早期阶段一般都是这祥，拥挤、贫穷的生活条件，造成结核病死亡率增加。”

在查德威克的时代，许多人认为这些传染病是由污浊的空气引起的，而查德威克本人也是这种观点的追随者。在他的《报告》里，他以“瘴气论”为指导，采取了一系列环境清洁的措施。但在查德威克的认识里，公共卫生需要的是工程科学，因而他将医生群体摆在附属位置上，这也直接导致了他对于传染病的认识有所差池。

1853年的霍乱防治不力，很大一部分原因便可归结于此。虽然有医生提出水源可能导致霍乱的传播，查德威克却并未引起重视，而是简单地认为“所有严重的臭气，都会导致疾病”，因此他主张直接将城市垃圾倾倒入泰晤士河，以保证城市的“清洁”，后果便是人们的水源受到严重污染，这一举措加重了霍乱的传播。

对于无法避开的丧葬问题，查德威克认为农业文明时期的殡葬礼俗已完全落伍，不论是死后尸体管理、墓地埋葬，还是具体的葬礼服务，都不适合现代城市与工业文明的发展需要，需进行调整变革。对此，他于1843年发表了《一份补充报告：城镇殡葬实际问题的特别调查结果》。

19世纪的英国，人们对于葬礼十分看重，亲人离世，他们很期望能够举办体面的葬礼。但与这一愿望相违背的是，许多人，尤其是工人阶级十分贫穷，因而为了凑足丧葬费，许多尸体并不能及时安葬。尸体露天停放，人们的吃饭、娱乐以及一切生活都在尸体旁进行，而此时的尸体已经腐化，覆盖大量细菌且臭气熏天。这对活着的人们的身体健康造成了极大的威胁。而城市里的墓地紧缺，因而日渐拥挤，如此一来，拥挤的墓地也成为了巨大的传染源。与此同时，劳工阶层流行一种观点，即相信人死后身体和灵魂会互为感知，因此他们鼓励亲人与尸体互动，给予尸体亲近与关怀，而这则使情况变得更糟。

除此以外，活着的人与尸体每日接触，难免会引起抑郁与不安，慨叹生命脆弱、人生苦短，进而影响正常的工作与日常生活，不利于人们的心理健康。

针对这些问题，查德威克提议国家接管墓地修筑，依据卫生原则创建干净清洁的国家公墓，实施专门管理，监督下葬流程，确保其符合卫生标准，同时，为了杜绝尸体在家停放时间过长，国家应当修建国有化停尸房。为了进一步保障人们的健康，在尸体尚未正式下葬前，政府必须任命资质合格的医生检查员，仔细观测尸体，避免存在假死现象或致命性病毒细菌蔓延威胁的可能。

对于尸体管理工作，查德威克做了十分详细的规划：

第一，国家要委派专业医务人员，深入到死亡者家庭，对尸体进行仔细检查，并予以详实记录，报告死亡原因。在尸体移走前不得离开，以防止尸体上病菌扩散对周边人士的影响；

第二，专业医务人员需负责将尸体移往停尸房，并通知葬礼、制定葬礼服务的费用预算。搬运过程中，医务人员要在尸体身上用绳索拴个铃铛，以防其突然复活，便于抢救；

第三，医务人员要尽可能了解死者详细信息，包括其家庭成员和邻居，记录其姓名、年龄、地址、职业、成员关系及死亡细节，并在此基础上，考察社会环境变化对民众死亡数据的影响，进而为规避同类死亡事件设置预防草案，以尽力避免那些可控的死亡事实；

第四，针对因犯罪谋杀致死的家庭，要重点关注，仔细了解，以采取有针对性的措施打击此类行为，帮助国家遏制犯罪。

查德威克希望通过这些殡葬服务，向人们昭示生命历程终结的同时，也展露出更多活人向死而生的生命热情。虽然因为触及许多人的利益（比如私人墓地拥有者等），这些措施并没有完全按照查德威克的希望进行，但他的这些理念依旧影响了一大批人，也为之后蓬勃发展起来的公共卫生运动奠定了一定的基础。

05

水道系统改革

06

中央与地方

查德威克最重要的公共卫生理念之一便是“中央化”。此前，地方上存在各种各样的委员会，但管理混乱，腐败与不作为十分常见。新兴城镇的地方市政当局“以零零碎碎的立法来应对迅速变化的事物”。只有在发生重大疫情时，才会临时组建中央委员会，疫情一过，中央委员会又会随之解散。比如为了应对1804年黄热病袭击，英国首次建立中央卫生委员会进行统一管理，在黄热病疫情缓解后，中央卫生委员会于1806年解散。

此后，为了应对1831-1832年霍乱疫情，在中央和地方都建立相应的卫生委员会。这些委员会积极采取行动进行霍乱疫情防治，但在1832年霍乱疫情缓解后卫生委员会依旧解散。到19世纪30年代，英国地方依然缺乏专业公共卫生管理机构。

查德威克认为只有“中央化”管理才能提高效率，完善公共卫生体系。但这遭到地方的强烈反对。托利党议员莫派斯提出的《城镇健康法案》体现了查德威克“中央化”卫生管理理念，但由于受到议会议员强烈反对而被否决。该法案被否决后，莫派斯重新修改议案，在法案中减少中央对地方监管的条款，从而与地方自治势力达成妥协。这部修改后的法案就是《1848年公共卫生法案》。

从1842年查德威克所著《大不列颠劳动人口卫生状况调查报告》提出“中央化”公共卫生管理构想，到《1848年公共卫生法案》才部分体现其理念，从侧面反映出查德威克公共卫生改革推进受到较大阻力。依据该法案成立了中央卫生委员会和地方卫生委员会，把公共卫生事务置于统一的机构进行管理。但是即便如此，这一法案中也缺乏相应的强制措施，更多的是对地方的建议，许多条款的执行前提是“如果有必要”这样主观的语句。